San José, 10 ago (elmundo.cr) – La metodología usada por la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) en el Seguro de Enfermedad y Maternidad (SEM), presenta deficiencias según un informe de la Contraloría General de la República (CGR).
Fue el área de Servicios Sociales de la CGR, que mediante el informe DFOE-SOC-IF-10-2015, advirtió a las autoridades de las deficiencias detectadas. El ente contralor revisó la metodología utilizada en las valuaciones actuariales, la presentación y contenido de los informes emitidos por la Dirección Actuarial y Económica, y la vinculación de la función actuarial con la determinación del riesgo.
“Es fundamental garantizar la sostenibilidad financiera del SEM para garantizar la calidad, cantidad y oportunidad de los servicios que se prestan a la ciudadanía”, estimó la Contraloría.
Los informes de la CCSS revelaron que durante el año 2013 y 2014, la institución devengó más del 60% de su presupuesto para ese seguro. Respectivamente, se giraron ¢1606 millones y ¢1766 millones.
Entre las deficiencias encontradas se encuentra que los horizontes máximos de proyección utilizados son a 5 años, situación que no permite tener una visión de los efectos que podrían generar las decisiones presentes sobre el financiamiento, el gasto y la inversión dentro del régimen del SEM, en el mediano y largo plazo.
Asimismo en la determinación y proyección del ingreso, únicamente se están contemplando los ingresos por cotizaciones, sin considerar la variable de “otros ingresos”, que también forman parte del financiamiento del Seguro, tales como la inversión y sus intereses, variable que según la técnica actuarial, requiere de un análisis y proyección específica.
“No existe un análisis específico en materia de riesgos para el Seguro de Salud, análisis que según lo establecido por la técnica actuarial, debe realizarse en las valuaciones actuariales. Además los instrumentos que se utilizan en la CCSS como base para la realización de los estudios de valuación actuarial presentan debilidades de naturaleza técnica y carecen de las aprobaciones que corresponden a nivel de la CCSS”, explica el informe.
Escuche las declaraciones de Manuel Corrales Umaña, Gerente del área de Servicios Sociales, refiriéndose a este estudio:
